La Superintendencia Nacional de Salud hizo este martes la intervención forzosa administrativa de la EPS Sanitas, y ordenó la toma de posesión de sus bienes y negocios a nivel nacional, luego de evidenciar el estado de su situación financiera, el incumplimiento del indicador patrimonial y el creciente número de quejas de sus usuarios, todo lo cual pone en riesgo la prestación de servicios a su población afiliada estimada en 5.7 millones de afiliados.

“La información y las situaciones evidenciadas en el marco de las funciones de inspección, vigilancia y control realizada por la Superintendencia Nacional de Salud a la EPS Sanitas, permite establecer un incumplimiento reiterado de la ley y concretamente de aquellas normas que rigen el aseguramiento y la prestación de servicios de salud”, señaló la resolución mediante la cual el Superintendente Luis Carlos Leal Angarita ordenó, por el término de un año, la medida de intervención forzosa administrativa para administrar esta EPS.

Para la Supersalud, es claro que esas situaciones e indicadores de la EPS “se ven directamente reflejadas en la vulneración de los derechos de los afiliados y en el incumplimiento de las funciones indelegables de aseguramiento”.

Con corte a diciembre de 2023, la Superintendencia evidenció el incumplimiento de los indicadores de patrimonio adecuado y del régimen de inversiones de reserva técnica.

Según la evaluación hecha por la Superintendencia, la EPS Sanitas ha faltado a la obligación de pago con la red prestadora y proveedora de servicios y tecnologías en salud y ese no pago ha incidido particularmente en las condiciones de garantía del derecho a la salud a su población afiliada.

A diciembre de 2023, las deudas de esta EPS con las IPS ascendían a 2.04 billones de pesos, poniendo en riesgo no solo la prestación del servicio a sus afiliados sino de todos aquellos usuarios de las redes acreedoras.

“Es importante que toda la población afiliada a esta EPS tenga la certeza de que las funciones de la EPS van a continuar, que no tienen que incurrir en ningún tipo de trámite administrativo o burocrático; que durante todo este proceso se va a garantizar la continuidad de la prestación de servicios tanto para usuarios como para prestadores de servicios de salud. Esta medida se toma con el ánimo de proteger los intereses y la salud de la población así que este mensaje es de tranquilidad, no se está entrando en un proceso de liquidación de la EPS; es una intervención forzosa para poder tomar el control administrativo y corregir algunos de los errores administrativos que venían y poder garantizar y proteger el servicio y la salud de todas las personas en todo el territorio nacional”, aseguró el Superintendente Luis Carlos Leal.

Alarmante aumento de quejas y tutelas

Se constató, así mismo, una alarmante escalada en la cantidad de reclamaciones dirigidas a la EPS Sanitas durante el año 2023, con un total de 185.634 reclamos y una tasa de incidencia de 321.25 por cada 10.000 afiliados, cifra que supera significativamente el promedio nacional.

Para la Supersalud, este incremento notorio en las quejas no solo refleja una crisis en la capacidad de respuesta de la EPS frente a las necesidades de sus usuarios, sino que también evidencia una profunda brecha entre los servicios de salud prometidos y los efectivamente entregados. Dicha disparidad, sumada a una falta crítica en el cumplimiento de un sistema de gestión de peticiones, quejas, reclamos, sugerencia y denuncias y de requerimientos judiciales como tutelas e incidentes de desacato, pone en tela de juicio la eficacia y eficiencia de la EPS en su rol como proveedor de servicios de salud, al no lograr satisfacer las demandas esenciales de atención que son cruciales para el bienestar de sus afiliados, lo que a su vez sugiere una insostenibilidad operativa que compromete su misión fundamental.

Los principales motivos de reclamaciones resaltan deficiencias críticas en áreas fundamentales como la asignación y oportunidad de citas y consultas, entrega de tecnologías en salud, y en la autorización y atención de otros servicios de salud.

Tales deficiencias son indicativas de una vulneración sistemática de los principios de continuidad, disponibilidad, accesibilidad, y oportunidad en la prestación de servicios de salud, contraviniendo los estándares mínimos establecidos en la legislación vigente. Este escenario refleja, una violación de los derechos básicos de los usuarios.

Con la adopción de la medida, la Superintendencia designó como interventor a Duver Vargas para que adelante la toma de posesión de los bienes, haberes y negocios y lleve a cabo el proceso de intervención.

¿DÓNDE ATENDERÁN AHORA A LOS AFILIADOS A SANITAS?

Los usuarios de Sanitas continuarán recibiendo los servicios en las mismas instituciones en donde los han recibido hasta el momento. No tendrán que cambiar de médico ni pedir nuevas autorizaciones para los servicios ya autorizados.

¿DEBO HACER TRÁMITES DISTINTOS A LOS QUE HE HECHO?

No. Los afiliados no deben hacer trámite alguno, distinto a los de costumbre, para recibir la atención médica, solicitar las autorizaciones o reclamar sus medicamentos.

¿SEGUIRÁN PRESTÁNDOME LOS SERVICIOS CON NORMALIDAD?

Sí. El proceso que se adelanta no generará afectación alguna en los servicios requeridos o que se le estén prestando.

SI SOY CABEZA DE FAMILIA, ¿MIS BENEFICIARIOS SEGUIRÁN TENIENDO EL MISMO SERVICIO?

Su grupo familiar continuará con el servicio en las mismas condiciones de siempre.

SI TENGO UNA CITA MÉDICA CON ESPECIALISTA, ¿ME LA MANTIENEN O DEBO PEDIRLA NUEVAMENTE?

Todas las citas se mantienen.

¿DÓNDE PUEDO RECLAMAR LOS MEDICAMENTOS QUE ME FORMULEN EN ADELANTE?

En las farmacias establecidas por Sanitas en cada municipio. No cambiarán.

¿DEBO PEDIR UNA NUEVA AUTORIZACIÓN PARA LOS MEDICAMENTOS QUE YA ME FORMULARON?

No. Los puede reclamar en la farmacia de siempre, con la fórmula que le dieron.

SI TENGO UNA URGENCIA ¿A DÓNDE DEBO IR?

A los centros de atención establecidos por Sanitas en cada uno de los municipios. Si se trata de una urgencia vital, en la que pueda correr peligro la vida de una persona, puede ir a la clínica o al hospital más cercano, aunque no tenga convenio con su EPS.

¿CÓMO SÉ EN QUÉ CLÍNICAS Y HOSPITALES ME VAN A ATENDER?

En las mismas que ha tenido Sanitas a su disposición.

SI TENGO UN TRATAMIENTO EN CURSO O ME FUE PROGRAMADO UN PROCEDIMIENTO, ¿ME LO MANTIENEN?

Sí. No habrá cambio alguno al respecto.

SI ACTUALMENTE YO O ALGÚN INTEGRANTE DE MI NÚCLEO FAMILIAR ESTÁ HOSPITALIZADO, ¿ME SEGUIRÁN CUBRIENDO LOS SERVICIOS?

Sí. Tanto los servicios como los costos que genere la hospitalización serán asumidos por Sanitas.

ESTOY EN EMBARAZO Y TENGO SERVICIOS PENDIENTES DE AUTORIZACIÓN. ¿QUIÉN SERÁ EL RESPONSABLE DE MI ATENCIÓN?

Continuará siendo Sanitas. No se suspenderán.

SI TENGO UNA TUTELA EN CURSO, ¿CÓMO HAGO EL TRÁMITE DE AUTORIZACIÓN Y ENTREGA DE LO QUE CUBRE EL FALLO?

De la misma manera que lo ha hecho siempre.

TENGO UN SERVICIO NO INCLUIDO EN EL PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD Y NO PUEDO INTERRUMPIR EL TRATAMIENTO. ¿QUÉ DEBO HACER?

No necesita hacer algo adicional. Si ya empezó un tratamiento, Sanitas lo continuará. Si necesita uno nuevo, lo puede tramitar de la misma manera como se ha hecho siempre.

SI PRESENTO ALGÚN PROBLEMA O FALLA EN LA ATENCIÓN, ¿QUÉ DEBO HACER?

Puede interponer un reclamo ante la misma EPS. Además, lo puede hacer ante la Supersalud, a la línea 018000 513700 o en la página www.supersalud.gov.co

¿SE GARANTIZARÁ EL SERVICIO EN LOS MISMOS CENTROS, CLÍNICAS Y HOSPITALES?

El servicio se prestará en la red de atención de Sanitas, con normalidad.