La Contraloría General de la República emitió nuevas alertas, por $70.329 millones, sobre el sistema de pagos para reclamaciones de accidentes de tránsito sin SOAT que maneja la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES). El total de alertas emitidas asciende a $340.000 millones aproximadamente.

Las alertas expedidas se relacionan con:

1. Pagos por no soat a vehículos identificados en más de un evento.
2. Giros pagados sobre personas fallecidas antes de la fecha del evento.
3. Reincidencia de eventos por parte de la víctima.
4. Procedimientos incongruentes con el sexo de la víctima.
5. Sobrecosto en los procedimientos practicados.

Pagos por accidentados más de una vez, son los eventos con mayor reincidencia, involucra recursos por ($41.132.016.002) y hace referencia a quienes tuvieron más de un accidente por semestre,12.025 personas involucradas, distribuidos en 26.354 eventos.

La ADRES ha pagado más de $3 millones ($3.420.542) por cada persona reincidente.

Por ejemplo, un paciente en Cali tuvo 10 accidentes entre abril y diciembre de 2019 (4 en este último mes). No obstante, lo anterior continúa reportando esta novedad en 2020 (8 veces) y 2021 (2). En los 20 accidentes nunca se pudo identificar el vehículo involucrado, por lo que nunca existió una póliza SOAT que cubriera el siniestro.

De la misma manera, se pudo evidenciar que hay 4.420 placas que han estado involucradas en más de un evento, donde se han pagado $28.846 millones en atenciones a víctimas. Se han atendido 39.464 reclamaciones.

Las placas de los vehículos en las reclamaciones de las IPS por atenciones de salud, pagadas por la ADRES, corresponde a accidentes de tránsito sin SOAT, ocurridos entre enero de 2018 y octubre de 2022.

Las placas referidas están localizadas en los Departamentos de Valle del Cauca (1.176), Atlántico (722), Córdoba (633), Magdalena (577), Cesar (545), Sucre (221), Bolívar (211) y Antioquia (107). Las restantes 228 en los otros departamentos.

Se evidenció 1 placa con 12 eventos, 1 con 11, 1 con 10, 3 con 9, 7 con 8, 4 con 7, 16 con 6, 24 con 5, 87 con 4, 275 con 3 y 4.002 vinculadas en 2 eventos.

Igualmente, se alertó sobre eventos cuya fecha de ocurrencia fue posterior al fallecimiento del accidentado, circunstancia que no es consistente ya que una persona fallecida no es sujeto de un accidente de tránsito.

Se identificó 27 víctimas donde la ADRES realizó pagos por más de $198 millones.

Se levantó alerta sobre intervenciones medicas en accidentes de tránsito incongruente con el sexo del reclamante. Se presentaron 26 reclamaciones, solo 1 de ellas fue pagada por la ADRES (por $236.300).

Otros resultados de alertas anteriores:

• Eventos atendidos en IPS alejadas del lugar de ocurrencia. Se continua con la investigación sobre la existencia de una red que vincularía a las IPS que atendieron accidentados que fueron trasladados a lugares alejados de la ocurrencia del hecho. Se encontraron 5.613 casos por más de $8 mil millones).

• Múltiples cobros por el mismo servicio de transporte de la víctima. Se evidenció 19 empresas de transporte que cobraron dos o tres veces por el mismo servicio (472 eventos) por un valor de más de $116 millones ($116.231.250). Doble o triple cobro se presenta en dos empresas de ambulancias. En Cali que concentran más del 90% de estos cobros.
• Múltiples Traslados en un recorrido, traslado de 3 y 4 víctimas en un mismo recorrido, presuntamente desbordando su capacidad (129 eventos).
• Ambulancias omnipresentes, Traslado de diferentes víctimas a la misma hora, el mismo día, pero recogidos en lugares diferentes.
• Traslado en el mismo día y hora de diferentes víctimas con menos de 5 minutos de diferencia. Presuntamente involucradas 21 ambulancias pertenecientes a 5 empresas y 5 IPS.
• Concentración de reclamaciones por accidentes de tránsito: En el histórico de alertas se ha visto también la existencia de un reducido grupo de prestadores de salud, que concentra las reclamaciones a la ADRES por accidentes de tránsito. 8 IPS (2 de Santa Marta, 2 de Cali, 2 de Barranquilla, 1 de Montería y una de Cartagena, reclamaron cerca de $239.000 millones entre 2018 y 2021.

La Contraloría General de la República, llama la atención de la Administradora de los recursos del sistema general de seguridad social ADRES, con el fin de extremar los controles de los pagos que se generan, toda vez que esta entidad será la llamada a administrar los recursos de la reforma a la salud que se encuentra en trámite.